Février 2009 : mission d’audit de neurologie

Mission d’audit de février 2009

L’APNL a effectué un travail d’audit du 2 au 5 février 2009, à la demande du Projet d’Appui à l’Ensignement Supérieur Médical en RDP Lao, représenté par le Dr Bansa Oupathana, chef d’équipe et de Frederik GAY, chef de projet.

Ont participé à cette mission les Drs Cyrille VONGSOUTHI , Bernard JARDILLIER et Jean DAVID.

Objectifs

Évaluation de la situation actuelle :

• De l'enseignement de la Neurologie dans le cadre de l'Université des Sciences de la Santé.
• De l'état de la Neurologie dans les Hopitaux de Vientiane.

Propositions à caractère pérenne, réalistes et adaptées aux besoins et à la situation effective du Laos reposant sur le regard et l'expertise de l'APNL.

Les rencontres

• Président et Vice Président de l'USS-LAOS.
• Directeur et Vice Directeur du département de Médecine.
• Représentant du Ministère de la Santé.
• Direction et Praticiens des Hopitaux : Hôpital Setthathirath, Hôpital Mahosot, Hôpital Mittaphab, Hôpital de la Mère et de l'Enfant.
• Directeur et Directrice du Collège des Techniques de Santé.

Méthode de travail

• Discussion lors des rencontres programmées.
• Entretien avec les enseignants.
• Entretien avec les spécialistes de neurologie et de neurochirurgie et des spécialités médicales concernées.
• Entretien avec Pr Robert LEE (Université de Calgary).
• Entretien avec Health frontières.
• Analyse du Curriculum (« Undergraduate Medical Education » ) 1er semestre des 3 éme et 5 éme années.
• Analyse des « Student Guide for Medical Students »
• Confrontation avec notre vécu médical au LAOS.

État des lieux

• État des lieux universitaire :
  • 3ème année : 291 étudiants / 6 enseignants.
  • 5ème année : 210 étudiants / 21 enseignants.
  • 8 semaines de cours /année
• État des lieux hospitalier :
  • Neurologue : 1
  • Neuropsychiatre : 1
  • Neurochirurgiens : 3
• Neurologue : Dr Ketmanee – Hôpital Mittaphab.
• Neuropsychiatre : Dr Vikham – Hôpital Mahosot.
• Neurochirurgiens :
  • Dr Somphit, Dr Phouphay, Dr Samany (rachis) – Hôpital Mittaphab.
  • 2 en formation Drs Onekham et Lamlongsine.

Commentaires et réflexions

• Constat de l'insuffisance des connaissances de base en neurologie (semiologie élémentaire).
• Motivation marquée des interlocuteurs pour la spécialité.
• Qualité perfectible des outils mis à disposition des enseignants.
• Absence d'individualisation d'un service de neurologie, neurochirurgie, explorations complémentaires neurologiques.

Éléments de réponse

• Complexité du sujet, trop grande densité des cours.
• Répartition des cours inadaptée aux objectifs des niveaux d'enseignement.
• Grand nombre d'étudiants / formateurs ?.
• Accessibilité pour les étudiants aux données ?.
• Insuffisance d'enseignement au lit du malade.
• Insuffisance ou absence de pratique clinique des enseignants.
• Formation post universitaire ?

Propositions

• Adaptation du contenu des cours de 3 éme année.
• Développement de la pratique clinique au lit du malade sur un site dédié à la neurologie et à la neurochirurgie (Hôpital Mittaphab).
• Intégration maximale des médecins spécialistes dans l'enseignement.
• Formation spécifique de neuropédiatre.
• Formation post universitaire pour les disciplines concernées (cardiologie, radiologie).
• Renforcement de l'aide aux formateurs qui disposent pour les 3ème et 5ème années de la trame des cours et non de leur contenu.
• Augmentation progressive du nombre de formateurs spécialistes.
• Création d'un D.E.S. de Neurologie sur 3 ans comprenant enseignement théorique et pratique et explorations complémentaires (E.E.G. E.M.G. et Echo carotide) et stages pratiques extra-muros.
• Renforcement du pôle neurologique de l'hôpital Mittaphap.

Place éventuelle de l’APNL

• Participation et élaboration d'outils de travail pour les formateurs (cours , vidéos …).
• Élaboration du curriculum du D.E.S. de Neurologie et prise en charge de l'enseignement théorique de ce D.E.S. et de la formation en E.E.G. E.M.G. et Echographie.
• Participation à la Formation Post Universitaire des omnipraticiens et des spécialités concernées par la neurologie.

Conclusions

• L'Interrogatoire du malade et de son entourage et l'Examen Clinique permettent seuls de porter un diagnostic et d' initier une démarche de soins dans environ 80% des cas.
• Ils permettent s'ils sont correctement pratiqués une économie de santé.
• L'APNL est disposée à s’inscrire dans cette démarche de qualité avec l'USS-LAOS, le Département de Médecine et le Ministère de la Santé.